荆防克银汤治疗银屑病的疗效观察

【关键词】 荆芥 防风 汤剂 银屑病 中药疗法

　　银屑病俗称“牛皮癣”，是一种原因不明的临床常见病、多发病，多发于冬春季节，以青壮年为多见，病程长，易复发。我们根据现代中医理论对银屑病病因、病机、临床症状的认识，其病因不外风热、血虚、血瘀为发病之根本，本着中医的整体观念，从脏腑调理入手，以活血祛风、养血解毒之法，采用自制荆防克银汤治疗银屑病81例，并与消银片治疗75例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 诊断标准

　　1.1.1.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，根据银屑病的临床表现确定诊断：①皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮 除鳞屑和薄膜后，有点状出血。②皮损形态，可分点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。发生在头皮，毛发呈束状；发生在指甲，呈顶针样改变或发黄变 厚。急性期可有同形反应。临床分期：①进行期，发病迅速，新皮疹不断出现，可有同形反应。②静止期，无新发皮疹，原皮损无明显变化。③消退期，皮损变薄， 颜色变浅，鳞屑明显减少，甚至皮损消退，皮肤光滑。

　　1.1.1.2 中医辨证分型［2］ ①风热证型：初发或复发不久，皮损发展迅 速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红， 苔黄，脉弦数。②血瘀证型：病程较长，皮损厚硬，呈斑块状，色黯红，覆有银白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质黯红或有瘀斑，苔薄，脉沉 涩。③血虚证型：病程迁延日久，皮损较薄，常为斑片状或皮损泛发周身，色淡红或淡褐，鳞屑较少，伴轻度瘙痒，面色无华，头晕少眠，舌质淡红，苔少，脉沉 细。

　　1.1.2 纳入标准 符合西医诊断标准［1］和中医辨证［2］者，可纳入观察病例。

　　1.1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对本药过敏者。②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

　　1.2 一般资料 全部病例均为1998-03—2001-01门诊患者，随机分为2组。治疗组81例，男46例，女35例；年龄22～53岁，平均年龄38.6岁；病程最 短7日，最长33个月；风热证型36例，血瘀证型29例，血虚证型16例。对照组75例，男49例，女26例；年龄25～57岁，平均年龄39.3岁；病 程最短3日，最长37个月；风热证型23例，血瘀证型19例，血虚证型6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)），具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 治宜活血祛风、养血解毒。予自拟荆防克银汤治疗。药物组成：荆芥10 g，防风10 g，刺蒺藜6 g，乌梢蛇9 g，赤芍药6 g，牡丹皮10 g，红花5 g，当归10 g，川芎6 g，甘草6 g，土茯苓12 g，白鲜皮12 g，苦参6 g，栀子6 g，玄参6 g，夜交藤6 g，桑白皮5 g，牛膝3 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。

　　1.3.2 对照组 消银片（黑龙江华星制药厂，批准文号：国药准字Z10910020），每次5片，每日3次饭后30 min口1.3.3 疗程及其他 2组均10日为1个疗程。3个疗程后统计疗效。 服药期间忌饮食酒、鱼虾、牛羊肉、狗肉等辛辣、腥膻等刺激性食物。多食新鲜水果、蔬菜及富含维生素类的食物。

　　1.4 疗效标准［2］ 临床痊愈：皮损全部消退，或仅残留几个不明显的小块皮损。显效：皮损消退70％以上。有效：皮损消退30％以上。无效：皮损消退30％以下，或皮损无变化，或皮损加重。

　　2 结果

　　治疗组81例，临床痊愈53例，显效12例，有效 9例，无效7例，总有效率91.4%。对照组75例，临床痊愈32例，显效13例，有效18例，无效12例， 总有效率84.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01) ，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3 讨论

　　银屑病临床易反复发作，缠绵难愈，给患者带来了很多烦恼和心理压 力，严重影响患者的身心健康。其发病常与病灶感染、变态反应、内分泌障碍、代谢障碍有关。其主要临床特征是皮肤出现大小不等、如点滴、钱币及其他形状界限 清楚的红斑，上覆多层鳞屑，刮去鳞屑可见到淡红色发亮的薄膜，刮去薄膜后有点状出血。近年来国内外对防治银屑病多采用紫外线、药浴、光化学疗法、免疫抑制 剂等治疗，均存在一定的局限性。

　　中医学对银屑病早有深刻的论述和认识，属于白疒七、松皮癣、干癣的范畴。如《诸病 源候论·干癣候》 曰：“此由风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与气血相搏，则气血痞涩发此疾。” 清·《外科大成》谓：“白疒七，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”近代医学家提出了“内有血热，外受风邪或夹 杂燥热之邪，内外合邪，热壅血络”学说。说明本病发生外因是以风邪为主，内因则重在血热、血虚及血瘀。其发病特点为血分有热，风邪外客，风热相搏，发于肌 肤。荆防克银汤中方中以荆芥、防风、刺蒺藜、乌梢蛇为君药，荆芥性辛，微温，归肺经，祛风解表。《本草汇言》：“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也 。”《本草正义》：“防风，通治一切风邪。”据现代药理研 究，荆芥、防风是慢反应物质（SRS-A）拮抗剂，能抑制释放SRS-A，抑制皮肤迟发型超敏反应［3］。刺蒺藜祛风凉血活血，为治风疹瘙痒要药。乌梢 蛇，《开宝本草》云主诸“风瘙隐疹疥癣”。因为本病顽固难愈，日久邪毒深遏肌肤腠理，难散难除，以虫药毒性之偏，以毒攻毒，取虫药善引之性入络剔毒搜风。 银屑病日久气血凝结，肌肤失养，故用赤芍药、牡丹皮、红花、当归、川芎、甘草活血化瘀行气为臣药，古人云“治风先治血，血行风自灭”，银屑病的患者往往存 在肌肤甲错、关节不利；皮损刮除可见点状出血；30%患者舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲；血液生化检查特性测定常有全血黏度增高；血 管通透性明显升高；皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征［4］。活血化瘀药对银屑病病变局部的血液循环进行调整，从而达到治疗目的。土 茯苓、白鲜皮、苦参、栀子、玄参、夜交藤、甘草为佐药，一方面增强清热解毒的作用，使表皮细胞增生减少而兼控制感染病灶；另一方面养阴润燥以消散热瘀。白 鲜皮其性咸寒，能清散血中之滞热，苦参祛风泻火。玄参养阴解毒。桑白皮、牛膝为使药具有引经的作用，桑白皮入肺经开窍于皮毛，牛膝引诸药下行，使诸药相互 配合，相须为用，内达五脏六腑，外通肌肤，共奏活血化瘀、祛风止痒、养阴润燥、清热解毒之功。荆防克银汤治疗银屑病安全有效，无毒副作用，价格低廉，具有 推广和临床应用价值。

【参考文献】
　　［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社, 1997：101-102.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1995.142.

　　［3］ 喻文球， 黄泰康.中医皮肤病性病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：335.

　　［4］ 阴健，郭力弓.中药药理现代研究应用［M］.北京：学苑出版社，1993：480.

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