银屑病的治疗状况

银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初
期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0．
217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查
105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南
方。国外报告：美国患病率为0．5 1．5％之间，英国为1．6％。

银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、
代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热
、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀
久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。

本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，
可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗
型、关节炎型和红皮病型四型。

银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用
辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。

一、银屑病的局部治疗

1蒽林(Anthralln)

它的作用机理是(1) Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林
对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，
经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢
酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5)抑制钙调
素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。

根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同， Runne通过同体分侧对照观察
短时间(10．20分钟)涂高浓度(1．3％)恿林软膏的效果比24小时涂0．1 0．2％软
膏好，皮损消退时间比后者提高6．8天。

恿林可与皮质激素合用。 Lidbrint等在用意林 UVB疗法的同时，第一周每天
外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床
痊愈，其平均消退时间为2．5周，显著少于对照组。

2．糖皮质激素

具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通
过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL 1来实现的。

局部外擦，1日 l 2次，或隔日1次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮
质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。

3．焦油类

能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一般
为5 10％。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应
用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑
病。

4.光化学疗法

光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。

1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320 400nm的长波紫外线
(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波
紫外线疗法(Psoralen UVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是
其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8 MOP(8 甲氧
补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50 80％之间。

国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治
疗，其中23例皮损消退90％以上，采用维持疗法的缓解期为1．5 36个月，平均13
个月。

在应用光敏性中药代替8 MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得
了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8 MOP治疗了159例
寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69．
2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上
无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8 MOP+UVA治疗相仿，而副作用则
少得多。
总之， PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的
治疗中已占有相当重要的地位。

5．其他

(1)氨甲喋吟霜

根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率
为83．3％(对照组37．0％)、显效率48．1％(对照组9．3％)、治愈率7．4％(对照
组0)，结果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。

(2)喜树碱

治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细
胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例
(占34．96％)，显效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，无效39例(占17
．25％)。1／3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛
、皮炎、色素沉着等。

(3)维甲酸

0．025 0．1％维甲酸脂外用，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降
低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定，故其外用治疗受限制。近年来与皮质
激素联合外用可减少刺激，提高疗效。

二、银屑病的内用药治疗

1．中医中药疗法

按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治

(1)血热型

治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。常用药物有生槐花、紫草根
、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。

(2)血燥型

以养血润肤、活血散风。常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、
蜂房。

张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型，29例为血燥型。治疗结果：126
例痊愈，71例基本痊愈。陈桂芝(1979)报告50例，血热型36例，以凉血清热熄风败
毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银
花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。服以当归
、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草
。人均服50例。痊愈31例，显效10例，好转8例，无效1例。随访结果：半年内复发
者9例，1年内复发者13例，2年内复发者4例。丁履伸等(1980)将176例分成血热型
和血燥型治疗。前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴
胡、黄苓、蚕衣。后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。结果：
总有效率93．7％，痊愈100例，对痊愈的69例随访1 5年，有43例复发。朱仁康(1
983)将236例分成血热风燥型和血虚风燥两型。前者治宜凉血清热解毒，服以土茯
苓、山豆根、草河车、白藓皮。后者治宜滋阴养血润燥，佐以清热解毒。服以生地
、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根，总有效率94％。刘玉梅(1986)将小儿银屑病
40例分为血热和血燥两型。血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦
冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。血燥型上方去芦根
、大青叶、板蓝根，加黄耆、当归、茯苓。结果临床痊愈32例，显效4例，总有效
率为95％。

●活血化瘀疗法

根据《医林改错》“肌肤甲错…，血府逐瘀汤主之”。提示皮肤粗糙起鳞屑为
血癌证侯之一，可用活血化瘀方法来治疗。上海华山医院在70年代动用平肝活血方
、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等治疗银屑病有良好效果。

根据传统医学认为本病主要由风邪外侵，结聚肌体，郁久化热，热人营卫，导
致营养失调，气血运行失畅，气滞血郁，久而血虚血瘀，生风生燥，肌肤失养，内
外合邪而发病的观点，刘承煌(1988)应用行气活血，清热解毒的消银散(由黄耆、
生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成)治疗本病，结
果临床痊愈2例。基本痊愈20例(90％以上皮损消退)，显效6例，好转7例，无效15
例。

谈善庆等(1990)用复方丹参注射刘20 30ml加入5％葡萄糖液500ml中静滴1次／
日治疗40例，总有效率76．5％。王自彬等(1988)报告用大枣丹参片，总有效率为
91％。华山医院及扬州地区人民医院用虎杖甙治疗本病，其有效率分别为70．3％
和64％。马宽玉等(1992)报告用生地、生槐花、玄参、大青叶、紫草、乌蛇、丹参
、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤治疗银屑病，结果总有效率为94．3％
。

福州市皮肤病防治院(1978)用雷公藤片治疗100例，有效率61％，刘西珍等(1
982)报告治疗3例关节病型银屑病(其中2例伴脓疤性皮损)。2例临床痊愈，1例皮疹
大部消退，关节症状也消失或明显减轻。上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研
究所等用雷公藤治疗均取得了良好的效果。

2．免疫调剂

这一类为调节免疫功能的药物和制剂。

1．转移因子(Transfer Factor，TF)

综合国内TF治疗本病，观察例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81例)，
济南军区总医院和福州市皮肤病院(各40例)，共161例总有效率为71．43％。

2．维甲酸

叶伟等(1955)报告应用近年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R012
6298)成功地治疗42例，其显效率3个剂量组分别为100％，100％及90％。白玫等
(1994)报告用依曲替酯(Tigason)治疗11例红皮病型银屑病，结果ll例中9例治疗(
81．82％)，2例好转(18．18％)总有效率为100％；有报告用依曲替酯治疗各种类
型银屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，显效93例(占46．7％)，有效25例(占12．
7％)，无效18例(占8．9％)。尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。寻常型有效率也达
91％。

3，抗肿瘤药物

江苏省工人医院皮肤科(1975)报告用氨甲喋呤(MTX)2．5 7．5mg口服1次／日
连续6天，停2 3天再服共治4例， l例原发性脓疤型和2例皮损广泛的寻常型银屑病
显效，4例均有副反应。唐鸿洲等(1975)报告，共治50例，有效率达96％。四川医
学院(1976)报告用间隙口服疗法，有效率85化.

其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效，但副作
用也大。

4．环泡菌素

对银屑病有快速、显著的治疗效果。廖万清及吴绍熙等报导和综述了环抱素A
治疗银屑病的临床研究，严煜林报告口服环孢素A治疗9例银屑病小结，提示其对银
屑病有良好的疗效。

5．硫氮磺胺嘧啶

Gupta等(1989)报告用本药每天3g治疗32例斑块状银屑病共8周，均以有效率显
效。作者于1990年又报告用双盲法治疗50例慢性中度到重度斑块状银屑病，其中2
3例为给药组，27例为安慰组，治疗8周，观察疗效。给药组完成8周治疗者17例，
其中7例(41％)显效，皮损好转60 89％，7例(41％)有效，皮损好转30 59％，3例
(18％)无效。安慰组仅1例有好转，22例无变化，4例加剧。 Farr等(1988)报告每
天2g治疗银屑病性关节炎34例，有23例关节炎临床好转，占67％。

6．抗凝血药物

华法令(Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有一定疗效。

7．皮质激素

强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性则已是众所周知，
故以略。

8．内分泌疗法

本组大多是长效避孕药，如复方炔诺酮、氯地孕酮等。据文献报导，本组药物
使用方便，且无严重副反应，临床效果以复方炔诺酮较佳。蒋勇华(1984)报告用复
方炔诺酮、炔雌醚共治18例，临床痊愈7例，好转9例，无效2例。

9．其他

吴保昌(1994)用多烯康治疗Zumbusch型脓疤性银屑病2例均达此临床痊愈。Ke
计ler也报告了用多烯康治疗Zumbuschl型l例。

参考文献

1．刘承煌主编：《银屑病的临床和研究》上海一科学技术文献出版社，1994年第
1版。

2．张国毅等，临床皮肤科杂志，1994；(3)：132。

3．马宽玉，陕西中医学院学报，1992；15(3)：19。

4．淡善庆，[临床皮肤科杂志，1994；(1)：27。

5．王槐三等，[临床皮肤科杂志，1989；18(1)：42。

6．叶伟等，临床皮肤科杂志，1995；24(6)：362。

7．白玫等，[临床皮肤科杂志，1994，3：134。

8．廖万清等，临床皮肤科杂志，1992，21(2)：77。

9．吴绍熙等，临床皮肤科杂志，1990；19：91。

10．严煜林等，临床皮肤科杂志，1994；(4)：199。

11．吴保昌，临床皮肤科杂志，1994；(4)：201。

银屑病的中医药治疗新进展

关键词】 银屑病

银屑病俗称牛皮癣，属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。

　　1 病因病机

　　中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致 内外和邪、热雍血络所致。范氏［1］认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血， 肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。

　　2 临床表现及分型

　　本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾 向。主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特 征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。

　　3 治疗

　　3.1 中医治疗

　　3.1.1 辨证治疗 吴氏［2］将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。梁氏［3］运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分3次服。30天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后进行疗效判定。临床治疗总有效率为96％。时氏［4］将本病分为三型，（1）血热 型，治宜凉血活血，清热解毒，祛风止痒。方用土槐饮加减：土茯苓30 g，槐花30 g，金银花20 g，板蓝根15 g，紫草10 g，白茅根30 g，生地30 g，赤白芍各15 g，白鲜皮30 g，丹皮15 g，丹参30 g。水煎服。（2）血燥型，治宜养血润肤，健脾除湿。方用养血润肤汤：生地30 g、赤白芍各15 g，丹皮10 g，丹参15 g，土茯苓30 g，白鲜皮30 g，石斛15 g，玉竹10 g，乌蛇10 g，草河车15 g，白花蛇舌草15 g。水煎服。（3）血瘀型，治宜活血化瘀，除湿解毒。方用丹参30 g，赤白芍各15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹皮15 g，生地30 g，川萆15 g，白鲜皮30 g，乌蛇10 g，鬼箭羽10 g，土茯苓30 g，板蓝根15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。水煎服。疗效显著。王氏［5］用白虎汤加减治疗银屑病40例，基本方：石膏、白芍、元参、双花、白鲜皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、乌蛇各15 g，当归、防风各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30 g，苦参15 g，黄柏、苍术各10 g；轻者则基本方减量。水煎日1剂，睡前2 h服用。连续用药3～6个月。结果痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。李氏等［6］总结何 炳元教授辨治儿童银屑病经验，何教授结合银屑病的病因病机及小儿生理病理特点，将儿童银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四型，并用银翘汤加减治疗，在临床 上取得了显著疗效。张氏等［7］将136例患者随机分为两组，治疗组72例用自拟土茯苓汤,药用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鲜皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青叶15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加减变化:心烦口渴加黄连、麦冬;大便秘结加大黄、火麻仁;红斑面积大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服20 天为1个疗程,连用2个疗程。对照组64例口服复方青黛丸,主要成分:青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、土茯苓、建曲、马齿苋、山楂 （焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天为1疗程,连用2个疗程。两组均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作为安慰剂。治疗期间均不用其他相关性治疗银屑病的药 物。治疗效果:治疗组临床治愈51例,显效9例,有效8例,无效4例,总有效率94.44％;对照组临床治愈29例,显效8例,有效12例,无效15例, 总有效率76.56％。两组疗效比较,差异有非常显著性（χ2=7.59,P<0.01）。康氏［8］用自拟消银凉血饮治疗银屑病90例。方药组成>

　　3.1.2 外治法 陈氏［9］观察冰黄肤乐软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。将64例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组外用冰黄肤乐软膏，每日2次，对照组外 用5％硼酸油膏，每日2次。系统治疗两组相同，每日观察记录，每3周为1个疗程，连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率87％，对照组为63％，两组比较 差异有显著性。欧阳氏［10］泛发性脓疱性银屑病的论治体会，妥善处理皮损局部以皮洗Ⅰ号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、大青叶各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清洁、收敛、止痒作用；或用青黛散调麻油外涂皮损处，每日1～2次，对于去脱痂皮、保护皮损不受感染有积极的作用；后期鳞屑多，伴 有瘙痒者，可用药熏Ⅰ号（九里光、虎杖、苦参、白鲜皮、白及各30 g,紫苏、香薷各15 g）煎液药浴或熏蒸，具有良好的解毒除湿、疏风轻体的效果。谢氏［11］应用西双版纳制药厂用龙舌兰科植物龙血树生产的血竭原料（含量98％以上），与 95％医用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮肤渗透剂。每次用温水洗净患处后用药外涂，每日2～3次，疗程为8周。结果痊愈率92.5％，总 有效率达100％。

　　3.1.3 其他 周氏等［12］选用大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞，先用三棱针点刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夹脊穴，电针20 min。隔日1次，15次为1个疗程。共治疗本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。贾氏等［13］根据患者个体差异,给予清开灵20～50 ml加入生理盐水300 ml,每日1次静脉滴注,30天为1个疗程,一般1～3个疗程。治疗71例，治愈52例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率93.0%。

3.2 中西医结合治疗 杨氏等［14］观察中西医结合治疗银屑病的临床疗效。对照组口服迪银片，治疗组在口服迪银片的基础上加皮肤病血毒丸，均连续服药1个月，治疗组和对照组临 床治愈率分别为60.0％和23.3％,可见迪银片配合中药皮肤病血毒丸治疗银屑病,较单用迪银片好。张氏等［15］中药用苦参、狼毒、大青叶、板蓝根， 北豆根、生地黄、玄参各等份，共为细末，装入胶囊，每粒重0．5 g，每次服5粒，每天3次，饭后服。西药用恩林软膏加凡士林（浓度为0．05％），每天外擦2次，1个月为1个疗程。取得较好疗效。范氏［16］观察中药 复方联合胸腺因子D治疗寻常性银屑病的疗效。中药组成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鲜皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河车等。 静止期加泽兰、丹参；进行期加水牛角、青黛。常规水煎2次，合并滤液500 ml，分2次口服。同时，胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山药业公司生产）每次1支，儿童减半，肌注，隔日1次。治疗2个月后有一定疗效。车氏等［17］观察迪银片并二冬活血汤治疗银屑病的疗 效。治疗方法：将75例患者随机分为两组，治疗组45例口服迪银片5片、每日2次，并服二冬活血汤：天冬、麦冬、玄参、当归各15 g，鸡血藤、生地、土茯苓、丹参各30 g，白鲜皮、青黛、桃仁各10 g。血热明显酌加生地、丹皮、黄芩；血瘀重者酌加三棱、莪术；痒甚者加威灵仙、桑枝等。每日1剂，水煎取汁分3次服。对照组30例仅口服迪银片5片，每日 2次。两组均连服4周。治疗期间两组均不服用其他药物。观察表明，此法既保持了迪银片起效快、疗效高的优点，又较好地消除了迪银片的副作用，因而适于临床 应用。庞晓文等［18］采用甘利欣联合山莨菪碱治疗静止期寻常性银屑病51例。将甘利欣注射液150～250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml或500 ml中静脉滴注每日1次，10天为1个疗程,连用2个疗程后总结疗 效。甘利欣组27例中治愈7例,显效17例,无效3例,总有效率88.89%。甘利欣联合山莨菪碱组24例中,2例出现瘙痒性皮疹而停药,其余22例中痊 愈13例,显效8例,无效1例,总有效率95.45%。联合组疗效明显优于单纯甘利欣组。张氏等［15］分别采用PUVA和311 nm NB-UVB照射治疗146例寻常性银屑病患者，并以银屑病面积和严重度指数（PASI）评价疗效，分析照射剂量等对疗效和复发的影响。结果表明NB- UVB治疗寻常性银屑病的疗效与PUVA相当，NB-UVB组患者的治疗时间明显短于PUVA组，不良反应较少。

　　4 结语

　　银屑病是一种慢性、复发性、顽固性皮肤病，本病病因至今不明，临床难以根治，往往需要长期治疗。中医中药疗法调节机体的阴阳平衡，标本兼治，治疗本病可延长复发时间，副作用小，疗效确切，但起效较慢。发挥中医药的优点，采取中西医结合治疗和预防银屑病具有广阔的前景。

　　［参考文献］

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　　作者单位： 1 330006 江西南昌，江西中医学院（2005级研究生）

　　2 330004 江西南昌，江西中医学院国际教育学院

　　3 江西南昌，江西中医学院附属医院（指导老师）

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中草药治愈银屑病引起的精神障碍10例

【摘要】 目的 分析清热凉血解毒中草药对银屑病引发精神障碍的治疗效果。方法 根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒加以治疗。结果 10例患者经2～6个月治疗、心情好转、皮损消失，一年回访无复发。结论 中草药清热凉血解毒之法治疗银屑病引起的精神障碍疗效良好。

　　【关键词】 银屑病；精神障碍；中药治疗

　 　银屑病对于西医来说，组织病理为表皮角化不全，间杂角化过度，颗粒层变薄或消失，病因不清，治疗也不理想。在中医也称“牛皮癣”、“白庀”、“松皮 癣”、“干癣”、“蛇虱”等。是以红斑、银屑为主的慢性顽重皮肤疾病，临床故难调治。究其病因病机，总由血热风盛，或营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。 银屑病之皮肤损害远较一般皮肤疾患为重，且缠延难愈，其重者不但深遏肌肤，亦危害脏腑，殃及神明而神志错乱。根据其发病过程及局部皮损特点，应着重以“毒 火”为主，方能切中病机，验于临床。笔者曾治疗10 例因银屑病危害脏腑所致精神障碍的患者，根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，并重点选用虫类药物，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒，加以治疗，取得良好疗 效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 为银屑病患者中毒火炽盛累及心神而精神障碍的患者10例，年龄24～63岁，病程5～43年。

　 　1.2 治疗方法 清热凉血解毒。药物组成：拳参30g,玄参30g,生地30g,生首乌30g,金银花20g,苦参15g,全虫30g,乌蛇100g,生甘草15g,赤芍 15g,蜂房15g,蝉蜕15g,丹皮15g,白鲜皮15g,每日1剂，水煎口服，分3次服用。

　　2 治疗结果

　　所有患者经2～6个月的治疗，心情好转并逐渐恢复正常，身体表面的皮损均消失，1年后回访均未复发。

　　3 病案举例

　 　例1，女，42岁，工人。于6岁时因为感冒引发银屑病，经皮肤科给予中药口服及外用药膏治疗后好转。其后不定期又发作数次，又经过相同方案治疗好转。后 于10年前，因家中商铺意外失火而着急上火心情不好，遽而情绪焦躁，病情发作，红斑、鳞屑遍及周身，再用以前的方案治疗未见疗效，又经多种疗法治疗未愈， 心情更加急躁，进尔狂躁，打人毁物，发病时，需几个壮汉才能制止，送沈阳市精神病院，确诊为狂躁型精神分裂症，加以强制治疗，缓解后出院，每月仍需口服抗 精神分裂药物治疗，但仍不时发作，又伴随严重失眠，痛不欲生，经常有自杀想法，家人亦痛苦不堪，于2004年5月16日来诊治疗银屑病，查目光略呆滞，语 音急躁冲动，周身遍布红斑，鳞屑，融合成片，皲裂，出血，瘙痒，周身灼热，夜晚加重，伴有心慌口渴，乏力，胃纳不佳，关节疼痛，指甲遍布凹坑，月经已数月 未潮，舌红少苔，脉细数。诊为重症银屑病，毒火炽盛，已累及脏腑，蒙蔽心神，故 有神志失常，失眠等证候，治其根源则诸症自当消退，嘱其停服治疗精神分裂及失眠诸药，予以中药汤剂口服，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以毒 攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂房 15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，自述狂躁症状未发作，生气的次数明显减少，心里仍感觉烦闷，关节疼痛 略减轻，服用5剂时瘙痒加剧，其后逐渐减轻，查皲裂、出血症状减轻，灼热减轻，其他症状未见明显好转，舌质红，脉细数，仍服用前方。20剂后复查，瘙痒明 显减轻，生气的次数和关节疼痛明显减少，皲裂、出血症状消失，灼热症状消失，红斑色泽减轻，睡眠略见好转，周身鳞屑未见减轻，继续服用前方。30剂后复 查，瘙痒明显减轻，鳞屑略微变薄，食欲增强，五心烦热的感觉消失，烦躁易怒症状消失已不生气，不再有自杀想法，自觉精神状态良好，也可外出与别人正常交 流，舌质红，脉细略数，守方不变，继续服用。60剂后，周身鳞屑变薄，细小红斑、鳞屑已消退，微痒，睡眠状况也明显好转，其余症状基本消失，仍服用前方。 共服药4个月后复查，周身红斑、鳞屑大部分消退，睡眠已正常，周身仍感觉疲乏，舌红、苔薄、脉细，继续服用前方。服药5个月后复查，周身红斑、鳞屑已完全 消退，可以正常上班，周身略感疲乏，舌红、苔薄、脉细，笔者认为该患病久毒深，虽病愈亦需再服用前方1个月以巩固疗效。6个月后，疲乏感亦消失，体力完全 恢复，临床治愈，遂停药恢复正常生活。1年后回访，银屑病未见复发，身体亦无其他异常。
例2，女，35岁，患银屑病8年。近1年，症状明显加重，红斑、鳞屑漫延周身，瘙痒剧烈，夜晚加重，心情抑郁，总怀疑有人要害她，不论白天、夜晚必须有人 相陪，去卫生间也必须与家人同去，不敢外出，夜晚时诉说窗外及门口总有陌生人和恶鬼出没，睡梦中时常被恶梦惊醒，吓得魂不附体，不敢再睡，病情与日俱增， 家人都痛苦不堪。于2004年9月22日来诊，查形体消瘦，目无神彩，困顿不堪，周身遍布大小不等红斑，上覆片状鳞屑，剥去鳞屑可见筛网状出血，遍布抓 痕，舌体瘦，质红无苔，脉细数。诊为银屑病（毒火炽盛），因毒火扰及神明，故有神志症状。针对其病因病机，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以 毒攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂 房15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，反映服药4剂时瘙痒更加剧烈，并又出现很多细小红斑、鳞屑，近2日 瘙痒减轻，红斑、鳞屑不再多出，并逐渐减少，恐惧感仍存在，但略有减轻，梦中仍时有惊醒，但可以继续睡，查周身红斑色泽减轻，抓痕减少，舌质红，脉细数， 守方不变。20剂后复查，周身瘙痒明显减轻，红斑、鳞屑开始减少，恐惧感减轻，在家人的安慰中略微可以安稳生活，家人稍离开片刻也不害怕，可独自去卫生 间，睡眠虽不安稳，但已不惊醒，舌质红，脉稍见和缓之相，续服前方。30剂后复查，红斑、鳞屑明显减少，周身已不瘙痒，白天可独自待在家中，在家人陪伴下 也可短时间外出活动，睡眠安稳，舌质红，脉平缓，续服前方。1个半月时复查，周身仅有少许红斑，其他皮损已消退，已不再恐惧，体力恢复很多，可单独外出活 动，也可与别人随意交谈，舌质红，苔薄，脉和缓，因其病久，嘱其再服前方半个月再来复查。到期复查时，周身已无红斑、鳞屑，皮肤光滑如初，已无恐惧，睡眠 也安稳，可外出正常上班，谈及以前病况，恍如隔世。

　　4 讨论

　　银屑病属于顽重皮肤病，而累及脏腑，殃及神明，更属少见。其病因病机多由素体血热蕴毒或复感外邪，袭人肌表，内外合邪，搏结肌肤，久蕴成毒，瘀而发为白庀顽疾，若毒热炽盛，累及心神则有神志症状。故治疗方 案皆依清热凉血解毒之法，又依《临证指南医案》“辄仗蠕动之物，以松病根”之旨，选乌蛇、全虫等药以其善行之性入络剔毒，并以虫药毒性之偏以毒攻毒，辅以 拳参、生地、银花、苦参、白鲜皮、生首乌、玄参、丹皮、赤芍、蜂房、蝉蜕、生甘草等药，遏其毒热，清其毒瘀，从“毒火”论治，切中病机，故能取得良效。

荆防克银汤治疗银屑病的疗效观察

【关键词】 荆芥 防风 汤剂 银屑病 中药疗法

　　银屑病俗称“牛皮癣”，是一种原因不明的临床常见病、多发病，多发于冬春季节，以青壮年为多见，病程长，易复发。我们根据现代中医理论对银屑病病因、病机、临床症状的认识，其病因不外风热、血虚、血瘀为发病之根本，本着中医的整体观念，从脏腑调理入手，以活血祛风、养血解毒之法，采用自制荆防克银汤治疗银屑病81例，并与消银片治疗75例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 诊断标准

　　1.1.1.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，根据银屑病的临床表现确定诊断：①皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮 除鳞屑和薄膜后，有点状出血。②皮损形态，可分点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。发生在头皮，毛发呈束状；发生在指甲，呈顶针样改变或发黄变 厚。急性期可有同形反应。临床分期：①进行期，发病迅速，新皮疹不断出现，可有同形反应。②静止期，无新发皮疹，原皮损无明显变化。③消退期，皮损变薄， 颜色变浅，鳞屑明显减少，甚至皮损消退，皮肤光滑。

　　1.1.1.2 中医辨证分型［2］ ①风热证型：初发或复发不久，皮损发展迅 速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红， 苔黄，脉弦数。②血瘀证型：病程较长，皮损厚硬，呈斑块状，色黯红，覆有银白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质黯红或有瘀斑，苔薄，脉沉 涩。③血虚证型：病程迁延日久，皮损较薄，常为斑片状或皮损泛发周身，色淡红或淡褐，鳞屑较少，伴轻度瘙痒，面色无华，头晕少眠，舌质淡红，苔少，脉沉 细。

　　1.1.2 纳入标准 符合西医诊断标准［1］和中医辨证［2］者，可纳入观察病例。

　　1.1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对本药过敏者。②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

　　1.2 一般资料 全部病例均为1998-03—2001-01门诊患者，随机分为2组。治疗组81例，男46例，女35例；年龄22～53岁，平均年龄38.6岁；病程最 短7日，最长33个月；风热证型36例，血瘀证型29例，血虚证型16例。对照组75例，男49例，女26例；年龄25～57岁，平均年龄39.3岁；病 程最短3日，最长37个月；风热证型23例，血瘀证型19例，血虚证型6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)），具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 治宜活血祛风、养血解毒。予自拟荆防克银汤治疗。药物组成：荆芥10 g，防风10 g，刺蒺藜6 g，乌梢蛇9 g，赤芍药6 g，牡丹皮10 g，红花5 g，当归10 g，川芎6 g，甘草6 g，土茯苓12 g，白鲜皮12 g，苦参6 g，栀子6 g，玄参6 g，夜交藤6 g，桑白皮5 g，牛膝3 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。

　　1.3.2 对照组 消银片（黑龙江华星制药厂，批准文号：国药准字Z10910020），每次5片，每日3次饭后30 min口1.3.3 疗程及其他 2组均10日为1个疗程。3个疗程后统计疗效。 服药期间忌饮食酒、鱼虾、牛羊肉、狗肉等辛辣、腥膻等刺激性食物。多食新鲜水果、蔬菜及富含维生素类的食物。

　　1.4 疗效标准［2］ 临床痊愈：皮损全部消退，或仅残留几个不明显的小块皮损。显效：皮损消退70％以上。有效：皮损消退30％以上。无效：皮损消退30％以下，或皮损无变化，或皮损加重。

　　2 结果

　　治疗组81例，临床痊愈53例，显效12例，有效 9例，无效7例，总有效率91.4%。对照组75例，临床痊愈32例，显效13例，有效18例，无效12例， 总有效率84.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01) ，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3 讨论

　　银屑病临床易反复发作，缠绵难愈，给患者带来了很多烦恼和心理压 力，严重影响患者的身心健康。其发病常与病灶感染、变态反应、内分泌障碍、代谢障碍有关。其主要临床特征是皮肤出现大小不等、如点滴、钱币及其他形状界限 清楚的红斑，上覆多层鳞屑，刮去鳞屑可见到淡红色发亮的薄膜，刮去薄膜后有点状出血。近年来国内外对防治银屑病多采用紫外线、药浴、光化学疗法、免疫抑制 剂等治疗，均存在一定的局限性。

　　中医学对银屑病早有深刻的论述和认识，属于白疒七、松皮癣、干癣的范畴。如《诸病 源候论·干癣候》 曰：“此由风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与气血相搏，则气血痞涩发此疾。” 清·《外科大成》谓：“白疒七，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”近代医学家提出了“内有血热，外受风邪或夹 杂燥热之邪，内外合邪，热壅血络”学说。说明本病发生外因是以风邪为主，内因则重在血热、血虚及血瘀。其发病特点为血分有热，风邪外客，风热相搏，发于肌 肤。荆防克银汤中方中以荆芥、防风、刺蒺藜、乌梢蛇为君药，荆芥性辛，微温，归肺经，祛风解表。《本草汇言》：“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也 。”《本草正义》：“防风，通治一切风邪。”据现代药理研 究，荆芥、防风是慢反应物质（SRS-A）拮抗剂，能抑制释放SRS-A，抑制皮肤迟发型超敏反应［3］。刺蒺藜祛风凉血活血，为治风疹瘙痒要药。乌梢 蛇，《开宝本草》云主诸“风瘙隐疹疥癣”。因为本病顽固难愈，日久邪毒深遏肌肤腠理，难散难除，以虫药毒性之偏，以毒攻毒，取虫药善引之性入络剔毒搜风。 银屑病日久气血凝结，肌肤失养，故用赤芍药、牡丹皮、红花、当归、川芎、甘草活血化瘀行气为臣药，古人云“治风先治血，血行风自灭”，银屑病的患者往往存 在肌肤甲错、关节不利；皮损刮除可见点状出血；30%患者舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲；血液生化检查特性测定常有全血黏度增高；血 管通透性明显升高；皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征［4］。活血化瘀药对银屑病病变局部的血液循环进行调整，从而达到治疗目的。土 茯苓、白鲜皮、苦参、栀子、玄参、夜交藤、甘草为佐药，一方面增强清热解毒的作用，使表皮细胞增生减少而兼控制感染病灶；另一方面养阴润燥以消散热瘀。白 鲜皮其性咸寒，能清散血中之滞热，苦参祛风泻火。玄参养阴解毒。桑白皮、牛膝为使药具有引经的作用，桑白皮入肺经开窍于皮毛，牛膝引诸药下行，使诸药相互 配合，相须为用，内达五脏六腑，外通肌肤，共奏活血化瘀、祛风止痒、养阴润燥、清热解毒之功。荆防克银汤治疗银屑病安全有效，无毒副作用，价格低廉，具有 推广和临床应用价值。

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服。

解毒活血汤治疗银屑病51例疗效观察

关键词】 牛皮癣 银屑病 白庀 清热解毒 活血祛瘀

51例病例均系门诊患者，其中男性26例，女性25例；年龄8.5岁～66岁；病程最短1个月，最长47年；其中寻常型47例，红皮病型3例，关节病型2 例。所有患者均排除妊娠、哺乳期妇女及患有严重心肝肾和内分泌系统疾病者。诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中医病证诊断疗效标准》进行 ［2］。

2 治疗方法

所有患者均采用解毒活血汤治疗，药物组成：蒲公英30 g，板蓝根30 g，蚤休30 g，白花蛇舌草30 g，三棱15 g，莪术15 g，白蒺藜30 g，龙葵15 g。血热甚皮损鲜红者加茅根、生地；风盛痒甚，鳞屑较多者加乌梢蛇、白僵蚕；风湿阻络，关节痹痛者加秦艽、白鲜皮；血燥伤阴，皮损干燥呈大斑块者加当归、 丹参、女贞子。每日1剂，水煎，早晚分服。4 w为1个疗程，1个疗程未愈者可再服2个～4个疗程。患者1 w～2 w复诊1次。服药期间不再服用其他治疗银屑病的药物。

3 结 果

3.1 疗效标准

痊愈：皮损基本消退，PASI评分≥95%。显效：皮损大部分消退，60%≤PASI评分＜95%。好转：皮损部分消退，30%≤PASI评分＜60%。无效：治疗后皮损无明显消退或继续发展，PASI评分＜30%。

3.2 疗效观察

51例患者中，痊愈26例（5l.0％），显效11例（21.55%），好转22例（21.55％），无效3例（5.9％），总有效率为94.1%。所有患者在服药过程中，未发现明显不良反应；检查血尿常规以及肝功能，均未发现任何异常。

4 典型病例

李某某，女性，19岁。患者于3年前在头部、四肢、躯干出现鳞屑性红斑，伴有瘙痒，反复不愈，逐渐加重，曾服中西药物（不详），未见好转，于2001年 10月12日来门诊求治。查患者前胸、后背、四肢散在蚕豆至钱币大小斑片，色红略偏暗，上覆以银白色鳞屑，剥之可见筛状出血点。患者情绪焦躁，睡眠欠佳， 二便调，舌质红苔薄黄，脉弦细。辨证为毒热互结、血瘀壅肤，予解毒活血汤加味治疗。 处方：蒲公英15 g，板蓝根15 g，蚤休15 g，白花蛇舌草15 g，三棱l0 g，莪术10 g，龙胆草10 g，甘草6 g。7剂后复诊，皮损逐渐消退，仅留有浅淡色素减退斑。患者情绪转佳，一般情况好，舌质淡红苔薄白，脉弦。前方减龙胆草加丹参15 g，继用14剂以巩固疗效，观察至2002年7月一直未复发。

5 讨 论

银屑病是一种顽固性皮肤病，中医称之为“白庀”、“松皮癣”、“干癣”、 “蛇虱”、白壳疮”等。其发病是由于素体血中蕴热，复又饮食不节，生湿助热，或感受风热毒邪，两阳相合，内不能疏泄，外不得透发，燔灼营血，怫郁肌腠，充 斥体肤，经脉闭塞，血瘀脉络而成。血热可引起神经内分泌和免疫系统功能紊乱，久之可致机体表皮细胞异常增生和炎症同时存在而引起银屑病的发生、发展与反复发作。清热解毒活血化瘀中药可彻底改变患者机体血热、血燥、血毒、血瘀的病理变化。现代药理学研 究证实，清热解毒类中药具有清除真皮乳头水肿，控制感染灶，抑制表皮细胞过度增殖的作用；活血化瘀药能扩张血管，进一步改善炎症反应，改善微循环，纠正血 液流变学异常，促使细胞增殖病变转化或吸收；活血化瘀药与祛风药同用，还具有增强吞噬细胞功能和抗炎的作用。解毒活血汤中蒲公英、板蓝根、蚤休、白花蛇舌 草、龙葵清热解毒；三棱、莪术活血化瘀；白蒺藜祛风止痒。诸药合用，共奏清热解毒，活血祛风之效。

在本病的治疗过程中，我们观察到，患病时间短者，疗程较短、疗效较好，一般服药1个疗程左右，即可达到临床痊愈；患病时间长者，只要坚持服药，一般服药3 个疗程以上，即能取得明显效果。本组3例无效病人，均于服药2 w～4 w时即不再坚持服药，故疗效欠佳。患者经过治疗，病情稳定或进入静止期，应适当加养阴药及活血药，可促进本病痊愈［3］。在治疗过程中应注意饮食调护，忌 食辛辣发物，少食肥甘厚味，多食蔬菜，保持大便通畅；适当运动，预防感冒；精神上应舒畅情志，避免紧张及精神刺激。

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芩珠凉血合剂治疗血热证银屑病的随机对照临床研究

【摘要】 观察芩珠凉血合剂治疗血 热证银屑病的临床疗效并探讨其部分作用机制。方法：58例辨证为血热证的寻常型银屑病患者，随机分为芩珠凉血合剂治疗组和西药复方氨肽素对照组，分别予以 4周药物治疗。检测两组患者的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）水平变化，问卷调查患者皮肤病生活质量（Dermatology Life Quality Index, DLQI）的差异，并采用银屑病面积严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）评分法观察其临床疗效。结果：芩珠凉血合剂治疗组总有效率为83.33%，西药对照组总有效率为64.28%，两组比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。两组患者dlqi评分在用药2周及用药4周后均下降（p<0.05）；治疗组血清vegf水平较治疗前降低>0.05），两组治疗后VEGF水平比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。
结论：芩珠凉血合剂能明显改善患者皮损状况和生活质量，其机制可能与下调患者血清VEGF水平，拮抗血管新生有关。

【关键词】 血热; 银屑病; 临床研究

　　Objective: To explore the clinical efficacy of Qinzhu Liangxue Decoction (QZLXD), a compound traditional Chinese herbal medicine, in patients with bloodheat type psoriasis vulgaris.Methods: Fiftyeight patients diagnosed with bloodheat type psoriasis vulgaris were randomly divided into two groups: QZLXD group (30 cases) and ampeptide group (28 cases). Patients in both groups were treated for 4 weeks. Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score, Dermatology Life Quality Index (DLQI) score and the level of serum vascular endothelial growth factor (VEGF) were obtained to evaluate the efficacy of the two treatments.Results: There was a better curative result in QZLXD group than in ampeptide group (P＜0.05). The response rates in QZLXD and ampeptide groups were 83.33% and 64.28% respectively. DLQI score was also significantly improved during 4week treatment in QZLXD and ampeptide groups (P＜0.05). There was no significant difference in VEGF level between QZLXD and ampeptide groups.Conclusion: QZLXD is remarkably advantageous in treatment of psoriasis vulgaris of bloodheat syndrome and improvement of patient's quality of life. The mechanism may be related to decrease in serum VEGF level and action against neogenesis of blood vessels.

　　Keywords: bloodheat; psoriasis; clinical research

银屑病（psoriasis）是临床皮肤科最常见的慢性炎症性增生性疾病之一。迄今为止，有关银屑病的确切发病机制仍未完全清楚，临床尚无彻底的根治方 法。因此，银屑病仍是当今世界医学领域重点研究的疾病之一。银屑病具有发病率高、治疗困难、易复发和病程长等特点。中医学称之为“牛皮癣”、“干癣”等。 上海中医药大学岳阳中西医结合医院院内制剂芩珠凉血合剂，是由已故名老中医夏涵教授在总结前人临床经验的基础上，结合夏氏外科用药特点所创，临床显示有良好疗效。本文总结了该药的临床疗效，并从抗血管增生角度探讨其部分作用机制。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取上海中医药大学岳阳中西医结合医院皮肤科2006年6月～2007年3月的门诊寻常型银屑病病人60例，治疗前应用SPSS 11.5 for Windows 软件生成的随机数字表，按就诊顺序将病人随机分为治疗组（芩珠凉血方组）和对照组（复方氨肽素片组），每组各30例。治疗期间有2例脱失，共计有效病例 58例。其中治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄（42.16±11.26）岁，平均病程（5.16±1.34）年；对照组28例，男18例，女 10例，平均年龄（38.08±9.64）岁，平均病程（6.28±1.66）年。两组有效病例的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 病例选择

　　（1）诊断标准：西医诊断及疗效标准参考《临床疾病诊断依据治愈好 转标准》［1］，辨病属于寻常型银屑病患者；中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证属于血热证的患者。（2）纳入标准：①符合西医诊断标 准；②符合中医证型诊断标准；③年龄18～60岁，性别不限；④病程3个月～20年。（3）排除标准：①2个月内有不明原因发热史；②3个月内采用过系统 治疗，包括激素和免疫抑制剂等；③3个月内大面积使用过强效皮质类固醇；④其他类型的银屑病；⑤怀孕及哺乳期妇女。

　　1.2.2 试验设计

　　采用随机、对照设计。将符合诊断标准且满足纳入标准的病例，随机分为治疗组和对照组。治疗过程中及治疗结束时进行银屑病面积严重程度指数 （Psoriasis Area and Severity Index, PASI）和皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index, DLQI）评分。

　　1.2.3 治疗方法

　　治疗组予以芩珠凉血合剂口服（灵磁石30 g、珍珠母25 g、生牡蛎30 g、黄芩9 g、紫草9 g、徐长卿9 g、生薏苡仁10 g、防风9 g、生甘草6 g）。该合剂为上海中医药大学岳阳中西医结合医院院内制剂，由本院药剂科制备。原药材用500 ml水煎2次，每次煎30 min，混合过滤浓缩至10 g/ml药液，加乙醇至含乙醇70％，放置24 h后真空减压回收乙醇，采用蒸馏水稀释成200 ml/瓶合剂备用，使每毫升含生药量2.1 g。每次30 ml，早晚两次饭前服用。对照组予以复方氨肽素片（重庆华邦制药股份有限公司生产，批号为国药准字H50021778，每片含氨肽素0.2 g、氨茶碱0.02 g和马来酸氯苯那敏0.005 g）口服，每次5片，3次/d。两组均予以外用药物氯地霜做必要的止痒等对症处理。

　　1.2.4 观察指标及方法

　　1.2.4.1 临床疗效评价标准

　　全部病例的皮损情况均按照国际通用的PASI评分法［3］进行计算和 统计学处理，评分公 式：PASI＝0.1×（EH＋IH＋DH）×AH＋0.3×（ET＋IT＋DT）×AT＋0.2×（EU＋IU＋DU）×AU＋0.4×（EL＋IL＋DL）×AL。 公式中E指红斑，I指瘙痒，D指鳞屑，其程度以0～4分表示；H指头部，T指躯干，U指上肢，L指下肢，A指皮损面积积分，以0～6级评分。根据皮损的严 重程度，PASI分值由0分～72分不等（以上各字母的组合指相应部位相应症状的评分，如EH表示头部红斑评分）。分数高，说明病变范围大，皮损程度重； 反之，则病变范围小，皮损程度轻。于治疗前及用药2周和4周后由研究者评定。疗效评价标准：（1）痊愈：皮损全部消退，留色素沉着或色素减退斑，临床症状 基本消失，PASI评分降低≥95％；（2）显效：皮损大部分消退，临床症状明显改善，60％≤PASI评分降低＜94％；（3）有效：皮损部分消退，临 床症状有所改善，30％≤PASI评分降低＜59％；（4）无效：皮损消退不明显，临床症状未见改善，PASI评分降低<30％。
1.2.4.2 皮肤病生活质量评分 采用DLQI评分，以调查问卷形式，由门诊医生对患者解释研究目的，然后由患者独立完成问卷。DLQI问卷反映过去1周内疾病对患者的影响，包括以下10 个方面的问题［4］：（1）瘙痒和疼痛；（2）尴尬；（3）购物、家庭劳动；（4）衣物、食物；（5）社交、休闲；（6）体育活 动；（7）学习、工作；（8）个人关系；（9）性生活；（10）治疗。由于第9个问题涉及性生活，可以用是否影响睡眠代替。每个问题有4个答案可供选择， 即无、很少、很大和非常严重，分别对应0、1、2、3分。每个问题分数相加，最大为30分，最少0分。于治疗前及用药2周和4周后评定。

1.2.4.3 血管内皮生长因子含量测定

　　采用双抗体酶联免疫吸附法检测患者血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）水平。人VEGF试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，产品编号为FHK0043。

　　1.3 统计学方法

　　统计软件采用SPSS 11.5 For Windows。计量资料采用t检验，平均水平以x±s表示；计数资料用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者临床疗效

　　两组患者经治疗后，根据PASI疗效判定标准， 结果显示，治疗组较对照组愈显率（临床痊愈和显效例数在总例数中所占的比例）略低，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗组总有效率 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表1>

　　2.2 两组患者皮肤病生活质量评分

　　对两组患者分别于用药前、用药2周后和用药4周后进行DLQI评分。结果显示，治疗组患者DLQI评分在用药4周后下降 （P<0.05）；对照组dlqi评分用药4周后较用药前也下降（p<0.05）。两组用药前dlqi评分具有可比性>0.05），用药4周后，治疗组DLQI评分低于对照组（P<0.05）。表2>

　　2.3 两组患者治疗前后血清VEGF水平比较

　　两组患者用药前后进行血清VEGF含量检测。结果显示，两组用药前血清VEGF水平分别为（468.97±50.89）ng/L和 （545.83±51.27）ng/L，具有可比性，在年龄、性别间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组用药后VEGF水平为 （309.16±29.88）ng/L，较用药前下降（P<0.05），而对照组用药后vegf水平为（507.36±51.67）ng/l，无明>0.05）。治疗后，治疗组VEGF水平低于对照组（P<0.05）。

　　3 讨 论

银屑病是一种常见的遗传性疾病，好发于中青年且难以治愈。它更是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其明显的红斑鳞屑皮损、瘙痒、灼痛和继发感染等严重影响了患者的生活质量。

　　中医学对于银屑病有深刻的认识，古代文献称之为“白庀”、“松皮癣”等，主要由于血热、气郁、情志、外感热邪等多种致病因素诱发。由于本病的发病机制仍未明了，目前对该病仍缺乏特别有效的治疗方法［5］。

已故著名老中医夏涵教授在总结前人经验基础上，提出 急性期银屑病血热证的本质是“血热于内，阳浮于外”，采用清热凉血、重镇潜阳的法则创立芩珠凉血合剂治疗血热证银屑病，临床显示有良好疗效。本次临床试验 进一步证实，采用芩珠凉血合剂治疗的30例患者，其临床愈显率为30%，而总有效率为83.3%。与复方氨肽素对照组比较，临床愈显率差异无统计学意义， 而总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。我们在研究中还发现芩珠凉血合剂能明显改善患者红斑皮损，缓解皮损干燥、瘙痒等症状。

芩珠凉血合剂全方以黄芩与珍珠母为君。黄芩的主要成分为黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷、汉黄芩素和黄芩新素等5种黄酮成分。现代药理学研 究表明，黄芩中所含的黄酮类化合物具有广泛的药理作用，黄芩提取物灌胃对实验性发热的家兔有解热镇静作用［6］。黄芩还有抗菌、抗炎、抗病毒及免疫调节等 多种作用。珍珠母性味甘、咸、寒，具有平肝潜阳之功。珍珠母主要含碳酸钙，此外尚含少量有机质、镁、铁、硅酸盐、硫酸盐、磷酸盐和氯化物，其乙醚提取液能 抑制组织胺对肠管的收缩，防止组织胺引起豚鼠的休克及死亡。

　　近年来，生活质量评估已成为临床研究的一个重要组成部分 ［7，8］。以往评价银屑病疗效的方法和指标过分注重皮肤科医生的观点，即PASI评分，而忽视了患者自身的评价，不能直接反映银屑病患者生活质量的好 转。银屑病患者长期承受皮肤外观、心理压力的折磨，生活质量受到严重影响，仅改善皮损状态，已经不能满足银屑病患者的治疗需求。加强对患者生活质量的研究 有重大的实际意义。有研究表明，银屑病患者治疗后随着病情的改善，PASI和DLQI评分均显著下降，且DLQI改善率和PASI改善率呈显著正相关，因 此，银屑病对患者生活质量的影响较大，DLQI可作为判断银屑病病情及疗效的新指标［8］。本次研究表明，芩珠凉血合剂除改善皮损PASI评分外，患者治 疗一个月后的生活质量也显著提高。

　　银屑病为一种慢性炎症性血管新生性疾病［9］，寻常型银屑病患者皮损处的VEGF mRNA及其蛋白、受体和微血管密度表达明显强于正常人，患者血清中VEGF水平明显高于正常人，VEGF及其受体在银屑病新生血管形成中起重要作用 ［10］。金力等［11］研究了VEGF在寻常型银屑病患者中医辨证分型（血热型、血燥型和血瘀型）皮损和血清中的表达，结果发现皮损处VEGF水平为血 热型组高于血燥型组及血瘀型组；血清中VEGF的水平亦为血热型组最高，而血燥型组又高于血瘀型组。本次研究仅仅选取了血热证患者为研究对象，研究发现， 治疗前两组血清VEGF水平差异无统计学意义（P>0.05），芩珠凉血合剂治疗后VEGF水平有所降低（P<0.05），而对照组用药前后>0.05）。虽然对照组血清VEGF无显著改变，但是其临床表现也有所好转，考虑复方氨肽素片的主要成分为活性多肽、氨 基酸、微量元素和活性增效剂β胡萝卜素等，其作用机制与提高人体免疫力，改善微循环，降低血液黏稠度，维持正常人体蛋白代谢及多种微量元素平衡，有效调 节人体表皮角朊细胞增殖与分化有关，而与抗血管增殖无关。

　　芩珠凉血合剂能有效改善血热证银屑病患者的皮损，并提高患者生活质量，推测其作用机制与降低患者血清VEGF水平而发挥抗血管增生作用有关。

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润燥凉血汤对寻常型银屑病患者血浆血管内皮生长因子含量的影响

【摘要】 目的研究润燥凉血汤对寻常型银屑病患者血浆血管内皮生长因子（VEGF）含量的影响，为该方疗效提供科学依据。方法应用双抗ELISA法测定50例银屑病患者润燥凉血汤治疗前后VEGF含量变化。结果润燥凉血汤能降低血浆中过高的血管内皮生长因子水平（P<0.05）。结论润燥凉血汤能有效抑制新生血管的形成，降低血管的通透性，对于银屑病的治疗有着重要的意义。>

【关键词】 银屑病；润燥凉血汤；血管内皮生长因子

　　Abstract：ObjectiveTo study the effect of Runzao Liangxue Decoction on vascular endothelial growth factor(VEGF)of vulgaris psoriasis (VP)and provide scientific proof for its application.MethodsThe content of VEGF in plasma from 50 cases of VP were analyzed by enzyme linked immunosorbent assay. ResultsThe expression of VEGF was decreased. （P<0.05）.conclusionrunzao>

　　Key words： Psoriasis; Runzao Liangxue Decoction; Vascular endothelial growth factor

　 　银屑病是一种多基因遗传决定的、多环境因素诱导的免疫异常性、慢性炎症性增生性皮肤病［1］。随着对银屑病血管增生机制研究和抗血管生成药物治疗肿瘤及 其他疾病取得进展，抗血管生长作为银屑病治疗的策略更受到重视［2］。血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth factor， VEGF)是一种有效的血管形成和血管通透性诱导因子，我们应用中药润燥凉血汤对50例寻常型银屑病患者进行了治疗观察，探讨此方对银屑病患者VEGF含 量变化的影响，为该方治疗寻常型银屑病提供科学依据。

　　1 资料

　　治疗组50例寻常型银屑病患者均符合银屑病的诊断标准,治疗前3个月未接受过其他与银屑病有关的药物治疗。其中男27例，女23例，年龄18～56岁，病程2～30年；按皮损部位、范围及严重程度进行PASI评分，健康26人作为对照组。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　治疗组给予润燥凉血汤内服，1剂/d，100 ml/次,2次/d，治疗8周。 润燥凉血汤组成： 水牛角30 g， 白芍15 g，玄参15 g， 赤芍15 g，丹参15 g， 丹皮15 g， 鸡血藤30 g，蜈蚣10 g ，全虫10 g。水煎，取汁200 ml。由河北省中医药研究院制剂室提供。治疗前后均采用双抗ELISA法检测血中VEGF含量。另抽取26例健康人血浆，检测血中VEGF含量。

　　2.2 统计学处理

　　使用SPSS10.0 统计软件，所有数据均用±s表示，对实验结果进行t检验。

3 结果

　　患者治疗前后VEGF的含量变化见表1。表1 患者治疗前后VEGF的含量变化（略）

　　治疗组和健康组在治疗前VEGF的含量相比有明显差异（P<0.05）；治疗组治疗后vegf的含量较治疗前有明显下降（p<0.05），提示润燥凉血汤可降低寻常型银屑病患者血浆vegf水平。

　　4 讨论

VEGF又名血管通透性因子。VEGF在体内可以增加血管通透性，促进血管生成；VEGF mRNA及蛋白表达水平在银屑病患者皮损中明显增加，而在正常人皮肤中几乎没有VEGF mRNA表达。患者非皮损处VEGF mRNA及蛋白水平表达亦增加，且出现银屑病早期病理改变。VEGF所介导的银屑病血管生成过程是：表皮KC在受到刺激后能通过自分泌或旁分泌的形式释放 细胞因子，促进VEGF表达，而VEGF则通过内皮细胞上的特异性受体kdr和flt-1使胞内发生一系列改变，促使血管通透性增加及血管内皮细胞增生、 迁移，最终导致新生血管形成［3］。

　　本实验中我们采用中药润燥凉血汤为研究因素，对50例寻常型银屑病患者治疗前 后VEGF含量变化进行检测，并试图探讨此方对其变化的影响。润燥凉血汤是在传统中医理论指导下，根据银屑病血热、血瘀的发病机理而创立的治疗银屑病的专 方。通过临床观察，疗效较好［4］。本实验结果表明，润燥凉血汤能明显降低VEGF含量的表达，提示润燥凉血汤可能通过抑制VEGF的生成降低毛细血管通 透性，以达到治疗银屑病的作用。润燥凉血汤是一种安全有效的药物，值得进一步研究应用。

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《本草纲目》皮肤病药物外治法举略

【摘要】 　　目的述评《本草纲目》有关常见皮肤病的药物外治法。方法对《本草纲目》及相关文献进行整理研究。结果《本草纲目》中有关皮肤病的药物外治处方丰富，用药方法有药物煎水外搽、制膏外涂、捣药外敷或研末外掺、溶剂调涂等。结论《本草纲目》中有关皮肤病的药物外治法处方丰富，简便效验，部分现代药理研究亦表明其有科学依据。对今天的临床仍然有着现实的指导意义。

【关键词】 《本草纲目》 皮肤病 外治法

《本草纲目》为我国明代著名医药学家李时珍的传世大作，书中所载外治疗法极其丰富，是祖国医药学宝库中的瑰宝之一。现特选介其中部分皮肤病症的药物外治法，与各同道一起研讨。

　　1 皮肤癣疮

　　处方： 川槿皮、肥皂

　　原文：癣疮不愈。以川槿皮煎汤，用肥皂去核及内膜，浸汤，时时搽之。(卷三十五肥皂槿条引杨起简便方)。

　　评述：木 槿皮能清热利湿，解毒止痒，是治疮癣要药。现代药理研究木槿皮能抑制革兰氏阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及皮肤真菌。肥皂，《本草纲目》：“祛风湿，下痢， 便血，疮、癣、肿毒”，现代药理研究对堇色毛癣菌、星形奴卡菌和某些皮肤真菌有抑制作用。两者合用能够提高治疗皮肤癣菌的疗效。本方亦可外用煎洗或以适量 酒、醋浸泡制剂搽涂而治疗皮肤癣病。

　　2 脚指缝烂

　　处方1： 滑石、煅石膏、枯矾。

　　原文：脚指缝烂。滑石一两，石膏煅半两，枯白矾少许，研掺之(卷九滑石条引集简方) 。

　　评述：滑石清热，渗湿，利窍，现代药理研究有保护皮肤黏膜及抗菌作用。煅石膏清热收湿，生肌敛疮，有抗菌、收敛、止血、消炎等作用。白矾解毒，杀虫，燥湿，止痒。故可掺治脚指缝烂。包括脚气、湿疮、黄水疮等皮肤湿烂，或诸疮肿毒，小儿体热痱疮，等。

　　处方2： 茶叶。

　　原文：脚丫湿烂。茶叶嚼烂傅之，有效(卷三十二茗条引摄生方)。

　　评述：茶叶利水祛湿，解毒敛疮，现代药理研究含有大量鞣酸等，有收敛、抑菌及维生素B样作用。其浸剂或煎剂在试管中对多种痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等有抑制作用。故可用治脚丫湿烂。

　　3 积年癣疮

　　处方1： 斑蝥。

　　原文：(1)积年癣疮。用斑蝥半两，微炒为末，蜜调傅之(卷四十斑蝥条引外台)。(2)积年癣疮。用斑蝥七个，醋浸，露一夜，搽之(卷四十斑蝥条引永类)。

　　评述：斑蝥破血逐淤，攻毒散结。现代药理研究斑蝥对皮肤、黏膜有发赤、发泡作用，对堇色毛癣菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。故可用治积年癣疮、痈疽不破等。

　　处方2： 狼毒。

　　原文：积年干癣。生痂，搔之黄水出，每逢阴雨即痒。用狼毒末涂之(卷十七狼毒条引圣惠方)。

　　评述：癣久不瘥，多由气血凝滞，湿毒缠留而成。狼毒能利水祛淤，破积杀虫，现代药理研究具有麻醉、抗菌、杀虫等作用，故可用治积年干癣、厉风癞疮等。

　　4 风疮瘾疹

　　处方： 露蜂房、芒硝。

　　原文：风气瘙痒及瘾疹。用露蜂房煎汁二升，入芒硝傅之，日五次(卷三十九露蜂房条引梅师方)。

　　评述：风气瘙痒及瘾疹均为瘙痒性皮肤病，或有水肿性风团。露蜂房能够祛风，攻毒，杀虫；芒硝能够消肿止痒，故可用治风气瘙痒及瘾疹。

　　5 一切湿疮

　　处方： 酸榴皮。

　　原文：脚肚生疮，初起如粟，搔之渐开，黄水浸淫，痒痛溃烂，遂致绕胫而成疡疾。用酸榴皮煎汤冷定，日日扫之，取愈乃止(卷三十安石榴条引医学正宗)。

　　评述：湿热下注肌肤可致脚肚生疮，黄水浸淫，痒痛溃烂。酸榴皮性涩能杀虫敛疮，现代药理研究有抗菌，抗病毒，驱虫，促进血液凝固作用，故可用之外治脚肚生疮。

　　6 赤游火丹

　　处方： 大黄。

　　原文：火丹赤肿，遍身者。大黄磨水，频刷之(卷十七大黄条引急救方)。

　　评述：火丹赤肿遍身，似为现代之急性荨麻疹。大黄清热泻火，泻下消肿，解毒祛淤，故可用治火丹赤肿。本方亦可用于外治暴眼赤痛，口疮糜烂，酒渣鼻，暑疖（汗腺炎），外阴溃疡，脂溢性皮炎，带状疱疹，冻疮皮肤烂痛等。

　　7 漆疮作痒

　　处方： 芒硝。

　　原文：漆疮，芒硝汤涂之(卷十一朴消条引千金)。

　　评述：漆疮为过敏性皮肤病，主要临床表现有瘙痒与皮疹。芒硝能泻热、软坚、消肿、止痒。现代药理研究芒硝含有硫酸钠，相当于高渗性盐溶液，主要具有泻下消肿作用。故可用治漆疮作痒，尤其适用于皮疹红肿而痒者。

　　8 酒齄赤鼻

　　处方： 硫黄、槟榔、片脑

　　原文：酒齄赤鼻，用舶上硫黄、鸡心槟榔等分，片脑少许，为末。绢包，日日擦之。加蓖麻油更妙(卷十一石硫黄条引瑞竹堂方)。

　　评述：硫黄能散痈杀虫，收敛止痒，消肿止痛。现代药理研究硫黄有杀菌、杀疥虫、溶解皮肤角质作用。槟榔杀虫，破积，行水，有驱虫、抗真菌、病毒作用。片脑通窍杀虫止痒，促进药物透皮吸收。蓖麻油消肿散痈。三药合用可治酒齄鼻，还可用治癣疥疮癞，湿疹，黄水疮，阴虱等。

　　9 面上皯

　　处方： 白茯苓、蜜。

　　原文：面雀斑。白茯苓末，蜜和，夜夜傅之，二七日愈(卷三十七茯苓条引姚僧坦集验方)。

　　评述：茯苓渗湿利水，益脾和胃，宁心安神，为祛斑增白养颜佳品。蜜能润肤养颜。故可和调用治雀卵面斑。

　　10 髭发白黄

　　处方： 黑大豆、醋。

　　原文：染发令乌。醋煮黑大豆，去豆煎稠，染之(卷二十四大豆条引千金)。

　　评述：黑大豆能活血，利水，祛风，解毒，色黑而能乌发。 醋能散淤，止血，解毒，杀虫。唐《千金方》以来，就有醋煮黑大豆乌发的记载。醋煮能够促进大豆水解，产生色素而能染发令黑。

11 冻疮未破

　　处方： 生姜。

　　原文：两耳冻疮，生姜自然汁熬膏涂(卷二十六生姜条引暇日记)。

　　评述：冻疮，因于寒气外袭，阳气不运，血络受阻而致。生姜能散寒、通经，有抗菌、促进血液循环作用，故能治之，不论是病于两耳,还是四肢末端。

　　12 冻疮破烂

　　处方： 大黄。

　　原文：冻疮破烂，大黄末，水调涂之(卷十七大黄条引卫生宝鉴)。

　　评述：寒阻气血，血淤化热，冻疮破烂。大黄能破积滞、行淤血、解热毒，现代药理研究有抗菌、止血作用。故可用治冻疮破烂。也可用治小腿溃疡、痈疡肿毒等。

　　13 反花恶疮

　　处方： 藜芦、猪脂。

　　原文：反花恶疮，恶肉反出如米。藜芦末，猪脂相傅，日三五上(卷十七藜芦条引圣济录)。

　　评述：反花恶疮，相当于现代的皮肤癌。藜芦杀虫毒，去死肌。猪脂解毒润肤，故可调敷治疗反花恶疮。

　　14 痈肿初起

　　处方： 栝楼根、赤小豆。

　　原文：痈肿初起。用栝楼根、赤小豆等分，为末，醋调涂之(卷十八栝楼条引杨文蔚方)。

　　评述：痈肿为皮肤感染性疾病，初起为肿疡，多因热毒壅结局部而成。栝楼根清热解毒，消肿排脓；赤小豆利水除湿，和血排脓并能消肿解毒；苦酒散结 解毒，故可合制调涂治疗痈肿初起。现代研究栝楼根有免疫增强及抗菌、抗肿瘤作用，对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有一定 的抑制作用。

　　15 痈肿焮痛

　　处方：大黄、醋。

　　原文：痈肿焮热作痛。大黄末，醋调涂之。燥即易，不过数易即退，甚验神方也(卷十七大黄条引肘后方)。

　　评述：痈肿焮热疼痛为热毒内蕴，致局部气血凝滞，经脉壅阻而致。大黄泻热、破积，醋能散结解毒，故可合用治痈肿焮热作痛。现代研究大黄有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、淋病双球菌、炭疽杆菌等都有不同程度的抑制作用。

　　16 痈疽拔脓

　　处方： 斑蝥、大蒜。

　　原文：痈疽拔脓，痈疽不破，或破而肿硬无脓。斑蝥为末，以蒜捣膏，和水一豆许，贴之。少顷脓出，即去药(卷四十斑蛰条引直指) 。

　　评述：痈疽毒滞难化，不能透毒外出，故痈疽不破，或破而肿硬无脓。斑蝥可攻毒、逐淤、发疱、拔毒。加以蒜泥和贴，以助拔毒排脓。然本方对皮肤刺激性大，故脓出即止，不可多用。

　　17 诸疮弩肉

　　处方： 乌梅。

　　原文：诸疮弩肉。用乌梅肉烧存性研，傅恶肉上，一夜立尽。圣惠用乌梅和蜜作饼贴者，其力缓。按杨起简便方云：起臂生一疽，脓溃百日方愈，中有恶 肉突起，如蚕豆大，月余不消，医治不效。因阅本草得此方，试之，一日夜去其大半，再上一日而平。乃知世有奇方如此，遂留心按刻诸方，始基于此方也(卷二十 九梅条发明引时珍曰)。

　　评述：乌梅能敛疮止血，蚀肉去赘。可用治恶肉突起，胼胝鸡眼。现代药理研究乌梅有抗细菌、抗真菌、抗过敏作用。

　　18 趾疮肉突

　　处方： 蜈蚣、南星、醋。

　　原文：女人趾疮，甲内恶肉突出不愈。蜈蚣一条，焙研傅之。外以南星末，醋和傅四围(卷四十二蜈蚣条引医方摘要)。

　　评述：趾疮，甲内恶肉突出，类似现代病名甲沟炎之表现，由于湿热外淫肢末，气血阻滞而生。蜈蚣能祛风，攻毒，散结。南星能燥湿，消肿散结。醋能散淤、解毒、杀虫。故可合用治疗甲沟炎。现代药理研究蜈蚣有抗真菌、抗肿瘤作用。

　　19 疮口不合

　　处方1： 五倍子、醋。

　　原文：疮口不收。五倍焙，研末；以腊醋脚调，涂四围，效(卷三十九五倍子条)。

　　评述：五倍子敛疮、止血、解毒。现代药理研究五倍子有抗菌，收敛作用。醋能散淤、止血、解毒、杀虫、有杀菌作用。故能治疮口不收，亦可用于皮肤湿烂。

　　处方2： 血竭、麝香、大枣。

　　原文：诸疮不敛。血竭末一字，麝香少许，大枣烧灰半钱，同研。津调涂之(卷三十四骐麟竭条引究原方)。

　　评述：血竭能散淤定痛，止血生肌。麝香能开窍、辟秽、通络、散淤，有抗菌，抗炎作用。大枣能调营卫，解药毒，多烧存性研末配毒性药品外用。3药合用能治诸疮不敛。

　　20 臁疮热疮

　　处方： 黄檗、轻粉、猪胆汁。

　　原文：臁疮热疮。黄檗末一两，轻粉三钱，猪胆汁调，搽之。或只用蜜炙黄檗一味(卷三十五檗木条)。

　　评述：臁疮热疮，因于湿热停滞局部，经络阻塞所致。黄檗能清热、泻火、燥湿、解毒，现代药理研究有抗菌作用。轻粉攻毒、杀虫、利湿，有杀菌作用。猪胆能清热、解毒，有抑菌、消炎作用。故治臁疮热疮，各种炎症感染。

　　21 臁疮溃烂

　　处方1：无名异、铅丹、麻油。

　　原文：臁疮溃烂。无名异、虢丹细研，清油调搽。湿则干搽之(卷九无名异条引济急方)。

　　评述：无名异为矿物药，含多种微量元素，能消肿生肌、去淤止痛。铅丹能解毒、生肌。麻油能解毒、润燥。故可治臁疮溃烂。

　　处方2：牛胞衣。

　　原文：臁疮不敛。牛胞衣一具，烧存性，研搽(卷五十牛条引海上方)。

　　评述：牛胞衣益精血，生肌。故本方适用于因精血不足，肌肤失养之臁疮不敛。

　　22 结语

　　以上选择阐述了《本草纲目》中治疗皮肤病的21首处方，其方法有药物煎水外搽、制膏外涂、捣药外敷、溶剂调涂、或研末外掺、调涂等，简便效验， 对今天的临床仍然有着现实的指导意义。许多医家的临床经验表明皮肤病通过药物外治，药物能够直达病所，是迅速发挥疗效的关键，值得临床重视，积极应用。笔 者正是基于这一认识，故特整理选介《本草纲目》有关皮肤病的一些药物外治法供各同道临床参考。取舍阐述不当之处，敬请指正。

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李治牢教授治疗急性渗出性皮肤病经验

摘要】 李治牢教授认为，急性渗出性皮肤病每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，临床常以糜烂、渗液、流汁、瘙痒等为特征；治疗上主张湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪，实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正；提倡辨证施治，内外配合，临床常用复方野菊花汤和萆渗湿汤治疗，疗效显著。

【关键词】 急性渗出性皮肤病/病因病机；@复方野菊花汤/治疗应用；@萆渗湿汤/治疗应用

　　导师李治牢教授从事皮肤科疾病治疗数十载，对皮肤病的治疗经验丰富，见解独到。本文仅就李治牢教授治疗急性渗出性皮肤的经验，介绍如下。

　　1 病因病机
　
　　急性渗出性皮肤病，临床常见，相当于中医文献记 载的“浸淫疮”“湿毒疮”等范畴，大多数发病急骤，皮损表现为红肿、灼热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂，且伴有渗液或脓液；导师认为发病原因大多为风、湿、 热、虫、毒所致，以实证为主；与肺、脾、心三脏关系最为密切，《内经》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微则疮痒；肺主气，外 候于皮毛；脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，浸淫肌肤则皮损糜烂渗液；热毒蕴结则局部红肿，灼热；热盛 肉腐，肉腐则为脓，故头面、身体皆生疮。

　　2 临证经验
　　
　　急性渗出性皮肤病多因湿热所致，主用萆渗湿汤和复方野菊 花汤［1］灵活加减，为皮肤外科常用经方。前方由萆、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草8味药组成；后方由野菊花、马齿苋、栀子、下炒白 术、生地榆、苦参、黄连、土茯苓、萆、地肤子、甘草组成。急性渗出性皮肤病，湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪；实证宜兼攻逐，虚证宜兼 扶正。导师集多年临床经验，用萆渗湿汤和复方野菊花汤加减，疗效颇佳。

　　2.1 急性湿疹、接触性皮炎

　　多由过食肥甘厚腻，致肺胃湿热，复受风邪，蕴滞肌肤，搏结于头面部、颈部。症见皮肤潮红，双目俱肿，目赤痛或面颈部红斑、丘疹、水泡，脉浮数或 滑数者。方用萆渗湿汤，去泽泻加枇杷叶、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷而成；方中炙枇杷叶、辛夷花质轻上浮，可直达肺胃，有轻宣降气之功；桑白皮有泻肺 利尿之效，其性寒凉，经归肺胃，可清肺胃热毒；赤石脂、白芷可增强宣肺清热，抑制皮脂溢出的功效。

　　2.2 脓疱疮、脚癣感染

　　多因脾失健运，湿浊内生，郁久化热，湿热搏结或肝胆之火妄动、熏蒸肌肤，循经外溢而致。症见局部皮损潮红，灼热刺痛，水疱壁紧张或患处糜烂、渗 液，浸淫成片，结痂瘙痒，伴口苦，咽干，烦躁易怒，胁痛，舌质红，苔黄，脉弦数。方用萆渗湿汤，去泽泻加柴胡、龙胆草、当归、黄芩。该方即可清热利湿、 解毒又能泻肝胆之实火。临证遇疼痛较著者，加化瘀通络之品，如延胡索、金铃子、乳香、没药等；若局部肿胀明显，糜烂汁水频流，需重用生薏苡仁，易赤苓为土 茯苓；瘙痒甚加苦参、海桐皮、全蝎等。2.3 带状疱疹

　　多由于湿热侵入肝经，不得疏泄，热毒蕴蒸肌肤所致。症见局部起疱疹，以头面、胸背多见，密集小疱，基底潮红，破后糜烂或患处红肿，浸淫滋水，自 觉痒痛，伴身热、胸闷、便干、尿短赤，舌红，脉濡数者。方用复方野菊花汤加蚤休15 g。若脾虚湿盛者，去栀子、黄连加山药、扁豆。方中蚤休、马齿苋苦寒，清热解毒，故可重剂投之；黄连、栀子有苦寒清热、燥湿、泻火解毒之功。诸药合用达清 利湿热，泻火解毒之效。

　　2.4 脂溢性皮炎

　　多由湿热内蕴或禀赋不耐，食入忌物，蕴热成毒，郁于肌肤，充于腠理，浸淫皮肤，甚则毒热入营，致气血两燔的皮脂腺疾病。该病一般发于上部者多兼风邪，渗液过多，大都属脾胃湿热，治疗上 主张标本兼治，内外治法同施，以凉血清热、利湿为主，方用萆渗湿汤；病发于中部者去黄柏加菊花、蔓荆子、升麻；病发于下部者加牛膝。热毒重加连翘、蒲公 英、白花蛇舌草，血热而见红斑者，加生地榆，以增强清热凉血止血的作用，剧痒者，加刺蒺藜、白鲜皮、白僵蚕、薏苡仁等，以清热利湿敛脂，反复发作者加丹 参、生黄芪、苍术，有里热实证者加大黄、枳实，可增强清热凉血、化瘀，通腑泻热之效。

　　2.5 天疱疮

　　多由于火毒，湿热蕴蒸肌肤而致。皮肤小疱、大疱，破裂后，色红糜烂，局部肿胀，治宜清热利湿为主。方用复方野菊花汤去赤苓加牛膝、土茯苓、紫花 地丁、金银花。若局部肿而灼热，为毒热炽盛之象，宜合黄连解毒汤；若肿甚者，宜兼化瘀通络之品，加丝瓜络、地龙等；若色暗红者，宜加活血透托之品，如皂 刺、乳香、没药等；伴奇痒难忍者，加白鲜皮、地肤子、蛇床子等。

　　3 体会
　　
　　急性渗出性皮肤病从治疗途径上有内治和外治之法［23］。通 过内服，以清热解毒，利湿祛浊，外敷以清洁保护，收敛消炎，而发挥治疗作用。李教授主张，临证之法，施方用药，贵在灵活加减，方能取效。这是由于患者体质 强弱有异，夹杂邪气不同，故具体治则亦当有别，应审证求因，根据皮损性质、病变部位、自觉症状，坚持辨证施治，并注意理法方药组合，辨病与辨证结合。故对 急性渗出性皮肤病如急性湿疹、脚癣感染、接触性皮炎等，善用清热、凉血、利湿之法，常以萆渗湿汤和复方野菊花汤加减化裁。根据病情，每配伍以宣肺的枇杷 叶、桑白皮；清肝的龙胆草、柴胡；清心的山栀子、黄连、淡竹叶［45］;健脾的陈皮、川厚朴；燥湿的半夏、苍术；通腑的大黄、枳实等。以达到清热消炎， 抗菌解毒等作用。而皮肤病的外治宜结合皮损的性质选择适当的药物和剂型。皮肤炎症在急性阶段，如仅有红斑，丘疹者，用洗剂、粉剂；有大量渗液或红肿，则用 溶液湿敷为宜，以减少渗出，消炎收敛，形成清洁疮面；皮肤炎症在亚急性阶段，渗液很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜；皮肤炎症在慢性阶段，有浸 润肥厚，角化过度时，则用软膏为主；并注意预防调护，避免搔抓，禁食腥发之品，防止复发。

【参考文献】
　　［1］孙贵质.中药内服外敷治疗带状疱疹20例［J］.吉林中医药,2004,24(6):27.

　　［2］赵 明,曹素芬.清热凉血除湿法治疗湿疹皮炎20例［J］.吉林中医药,2004,24(8):27.

　　［3］陈达灿.皮肤性病科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2003:8082.

　　［4］梁尚财,郑红伟.中医辨证治疗脂溢性皮炎170例［J］.吉林中医药,2006,26(9):40.

　　［5］梁尚财,郑红伟.中医辨证治疗脓疱

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【关键词】 皮肤病 变态反应 针 灸 综 述

【关键词】 皮肤病 变态反应 针 灸 综 述

变态反应性疾病的发病机制尚不清楚。目前，西医治疗湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、异位性皮炎等临床常见的变态反应性皮肤病，以抗组胺药物为主，但容易复发。针灸疗法治疗变态反应性皮肤病，临床取得较好的疗效。本文就常见的变态反应皮肤病的针灸治疗进展综述如下 。

　　1 毫针疗法

　　唐春蕾等[1]针灸治疗慢性荨麻疹，主穴：大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞。风寒证加风池、列缺;风热证加孔最、大抒;胃肠湿热证 主穴去大椎、曲池，加梁丘、内庭;气血两虚加关元、气海、中极;冲任不调加伏兔、三阴交。结果总有效率86.3%。症状评分、血清总IgE水平较治疗前显 著下降(P<0.01、p<0.05)。宋春华等[2]>

　　2 穴位注射法

　　沈林贤[4]采用醋酸曲安奈德、普鲁卡因注射穴位治疗荨麻疹，取穴：上肢重者取曲池穴，下肢重者取血海穴，病程6个月以上加三阴交，全身泛发者 全身上下取穴，穴位注射治疗荨麻疹因兼有药物及穴位刺激,故作用明显,疗效肯定。还有运用丹皮酚注射血海治疗胆碱能性荨麻疹、黄芪注射液注射足三里治疗获 得性寒冷荨麻疹等。此外，运用自体血注射穴位治疗荨麻疹，都取得较好的疗效。王全权等[5]采用苦参注射液注射足三里、曲池、血海，配合口服维生素C、息 斯敏，静推葡萄糖酸钙针，总有效率为95.6%，明显优于仅用西药的对照组(P<0.01)。陈可[6]用自体血液注射双侧足三里、血海、神门等穴>

　　3 耳 穴

　　王安均等[7]运用王不留行籽贴压耳穴，选取耳尖、耳中、风溪、内分泌等，1次一侧耳，并嘱患者每天按压15次。治疗荨麻疹总有效率89%。史 成敏等[8]运用耳穴割治法治疗荨麻疹，取一侧耳穴荨麻疹区(位于耳舟指与腕二穴之间)切割。1周后再割治另一侧耳穴，两侧耳穴交替应用，7 次为1个 疗程。共治疗86例，痊愈52例,好转28例。表明耳穴割治，可通过神经体液的作用而调节内分泌和免疫系统，提高机体的抗病能力，抑制荨麻疹的发生。

　　4 灸 法

　　程晓晖[9]取双侧曲池、血海、三阴交、膈俞、百虫窝隔姜灸法治疗荨麻疹86例，其中急性荨麻疹患者32例,痊愈30例,显效2例;慢性荨麻疹 患者54例,痊愈38例,显效7例,无效9例。毕明燕等[10]运用艾条灸治疗湿疹，主穴为患处阿是穴,配穴取曲池、血海、合谷，总有效率为96.9%。 倪占华等[11]根据患病部位的大小范围运用艾炷直接灸，治疗汗疱疹15例，治愈9例，好转6例。

　　5 刺络放血、拔罐

　　沈中秋等[12]取大椎、肺俞、曲池、血海、三阴交。选穴大椎、肺俞用三棱针点刺出血再拔罐，同时针曲池、血海、三阴交。体质虚弱者轻刺激，体 质强壮者可重刺激。总有效率100%。肖少云[13]用刺络拔罐发治疗急性荨麻疹。治疗组根据辨证和循经取穴的原则选穴,每次穴罐6～10罐,以大椎、风 门、肺俞为主穴,肺经风寒证加脾俞、肾俞,肺经风热证加肝俞、心俞、隔俞，胃肠实热型加大肠俞、脾俞、肾俞,阴血不足型加脾俞、肝俞、肾俞。伴发热者重点 刺大椎穴。与内服抗组胺药、外用止痒药对照。结果治疗组总有效率为97%，优于对照组(P<0.01)。孟凡征等[14]采用“三合穴”刺络放血治>

　　6 梅花针

　　林万庆等[15]先在皮损区外搽醋酸强的松龙注射液,然后用七星针扣刺，略出血，边扣刺，边涂擦。选用醋酸强的松龙1ml加2%利多卡因2ml局部注射作为对照组。结果治疗组总有效率87.1%，疗效优于对照组。

　　7 火 针

　　黄蜀等[16]用火针围刺皮损区、然后取双侧肺俞及脾俞速刺1次治疗慢性湿疹，外用派瑞松作对照。结果治疗组总有效率92.5%，优于对照组。 外用派瑞松起效时间不及火针治疗迅速。火针能在短时间内迅速达到止痒作用。 朱国庆等[17]运用火针治疗手足部汗疱疹，用火针点刺手(足)部各个水疱，以破皮为度，结果1～2次治疗后30例均痊愈。

　　8 埋线法

　　许新霞等[18]取双侧脾俞、肺俞等背俞穴埋入医学羊肠线治疗慢性荨麻疹与口服开瑞坦片作对照，两组均以30天为1个疗程。结果埋线组总有效率 90.0%，西药组61.1%。黄艳霞等[19]运用穴位埋线法治疗荨麻疹，分3组取穴 。主穴：曲池、足三里，大椎、肺俞、脾俞、肾俞，大椎、手三里、血海、三阴;配穴：血虚型，取肝俞(双侧)、阴陵泉(双侧);血热型，取合谷、膈俞;血瘀 型，取百虫窝、风门。急性者7天1次，慢性者7～30天1次。结果有效率为94.2%。

　　9 脐部疗法

　　宋修亭等[20]用吴茱萸散米醋调成糊状敷脐治疗慢性荨麻疹，1天1次，7天为1个疗程，总有效率为92%。赵敏新[21]运用中药细末及药汁摊成药饼敷脐，3次为1个疗程，另加药物煎汤外洗，1～2个疗程后总有效率为98.3%。

　　10 其他疗法

　　张和平等[22]运用粗针治疗荨麻疹，取穴为神道透至阳，将针刺入皮下，针的方向与脊柱中线平行，一般留针2～8小时。1天1次，5次1个疗 程。52例中治愈46例，好转6例。徐淑华等[23]在神阙穴吸拔火罐治疗荨麻疹，火罐使局部充血越明显越好，1天1次，3天为1个疗程，总有效率 97.6%。

　　11 综合疗法

　　杨成琴[24]采用半刺背俞穴加电针体穴配合耳压治疗慢性荨麻疹，半刺取背部膀胱经的两线，电针取双侧曲池、风池、血海、足三里，耳穴用王不留 行贴按荨麻疹点、下屏尖、肺、脑敏感点，总有效率98.5%， 三法齐用可协同互补，从而提高了治疗慢性荨麻疹的疗效。此外，还有耳穴刺络放血配合穴位自血，针刺配合隔蒜灸、加穴位注射、拔罐结合刺络放血等治疗慢性荨 麻疹，疗效显著。于德茹等[25]用梅花针配合穴位注射治疗慢性湿疹，抽取转移因子注射双侧曲池、血海穴;梅花针连续扣刺局部皮损，以局部潮红为度，与以 髂前上棘与尾骨连线的外1/3为注射部位注射转移因子做对照。治疗组总有效率96.6%。此外，辨证选穴针法合自血穴位注射、三棱针点刺合刺络拔罐等治疗 湿疹，都有一定疗效。

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人参的应用概况

4 讨论

　　崩漏是妇科常见的疑难急重证之一，尤其多发于更年期妇女，其主要机理是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常所致，导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。治疗上前人总结为：塞流、澄源、复旧三法，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期，塞流止血是本病治疗的重要环节。“有形之血不能速生，无形之气宜当速固”，“血为气之母，气为血之帅”，“气能摄血”，补气摄血止崩是常用方法［1］。

　　更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。然脾肾两虚 正是衰老机体正气亏虚的本质，而虚久必瘀。若阳气亏虚，阴寒内盛，则可致血脉凝聚；阴血亏少，脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，也可致血脉瘀滞。肾为先天 之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展， 脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在［2，3］。有学者调查发现,血瘀证检出随年龄 的增长而增加。再则,根据中医血瘀证的理论认为“血失何根,瘀血即其根也”。一旦瘀血形成，留而不去，瘀血阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经,因而导致更 年期的崩中漏下［4］。

　　更年期子宫功能性出血以止血为主，但尚须兼顾化瘀，笔者通过应用人参、三七加减治疗57例崩露患者，经崩组显效16例，显效率45.71％，总 有效率97.14%；漏下组显效7例，显效率31.82%，治疗有效率90.91%，说明该方治疗崩露疗效显著。对两组患者进行统计表明，结果两者差异有 显著性（P＜0.01）,说明该方治疗崩优于漏。方中人参大补元气，气能摄血，三七是止血圣药，止血而不留瘀，兼有化瘀作用，有“人参补气第一、三七补血 第一”之说。现代研究表明，人参中的人参皂甙具有止血作用 ［5］，三七中其总皂甙含量约为12%，是三七主要药理活性成分；并含有三七黄酮A、三七黄酮B、挥发油、生物碱、多糖、氨基酸-β-草酰基-L-a、 β-二氨基丙酸（deneichine）等有效成分，具有良好的止血功效、显著的造血功能，并有抗炎症、免疫调节剂的作用［6］。二药合用随证加味，确为 塞流止血的良方，用于治疗妇女更年期崩漏确有桴鼓之效。

【参考文献】

1 高捷.中医药治疗更年期功能性子宫出血267例.中医药学报，1999，3（1）：31-33.

2 安欣欣.更年期功能性子宫出血诊治体会.中国中医急症，2003，12（4）：378-379.

3 蔡华普,徐晶.功能性子宫出血辨治规律探微.中医研究，2004，14（7）：46-47.

4 薛静燕，赵立宇.固本祛瘀汤治疗更年期功能性子宫出血40例临床观察.河北中医，2001，23（11）：805-806.

5 孙乃林，张晚建.人参的应用概况及不同炮制品的药理作用.实用临床医学，2004，18（2）：22.

6 潘嘉，王家葵.三七功效本草考证.中国中药杂志，2003，28.（6）：520-521.

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人参、三七加味治疗妇女更年期崩漏临床疗效观察

人参、三七加味治疗妇女更年期崩漏临床疗效观察
来源：中国论文下载中心 [ 08-06-13 11:18:00 ] 作者：张士定 编辑：studa20

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【关键词】 人参；三七加味

　　笔者从1991年2月～2005年12月，运用人参、三七加味治疗妇女崩漏57例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，其中诊断为崩的35例，诊断为漏的22例，均为更年期妇女，年龄最大的58岁，最小39岁，平均49.8岁。分为经崩组与漏下组，两组患者年龄、病程比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》诊断标准，以非经期暴下不止，或出血淋漓不尽10天以上为诊断依据，前者为崩，后者为漏。B超或病理排除由炎症、肿瘤等引起的出血。

1.3 治疗方法 根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，重在塞流止血。以人参片15～30g（另炖，兑入）、三七粉10～15g（分2次冲服）为主药，随证加味。脾虚气 陷加黄芪、白术、升麻、姜炭，肾阳不足加制附子、肉桂粉（吞服）、熟地、鹿角胶、山萸肉，肾阴不足加熟地、山萸肉、女贞子、芡实、旱莲草，实热证加黄芩、 地骨皮、地榆炭、生地黄，虚热证加生地、沙参、五味子、阿胶（烊），血瘀证加当归尾、赤芍、茜草根等。

1.4 疗效判定标准 显效：服药6天之内，血止，半年内不复发；有效：服药6天之内，出血明显减少；无效：服药6天之内，出血无明显减少。

1.5 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

两组患者在予人参、三七加味治疗后均表现较好的治疗效果，其中经崩组显效16例，显效率45.71％，总有效率97.14％；漏下组显效7例，显效率 31.82％，治疗有效率90.91％，说明该方治疗崩漏疗效显著。为探讨该方治疗崩与漏疗效是否差异有显著性，采取卡方检验，结果表明两者差异有显著性 （P＜0.01）,说明该方治疗崩优于漏。两组治疗前后情况见表1。 表1 两组疗效比较注：与漏下组比较，P＜0.01

3 典型病例

例1，女，47岁，1994年5月4日诊。诉自去年12月起至今下血不止，时多时少，色黯，有块状，神疲身倦，舌淡黯，脉细涩。此为更年期气血虚弱挟瘀之 漏证，当补气摄血为主,兼以活血祛瘀。投人参片30g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），大熟地30g,赤芍15g,茜草炭15g,当归尾 15g,大枣6枚，炙甘草6g,2剂，日1剂，用陶罐文火首煎40min，次煎20min，兑匀分2次空腹温服。2日后诊，病人欣告服药当晚出血明显减 少，冀日已不见出血，再服1剂仅为善后，拒绝再服药巩固。2个月后随访，言病愈已久。

例2，女，52岁，1998年8月9日诊。诉从去年2月份开始月事较乱，或提前或延后，量或多或少，从去年10月开始淋漓不尽，已经多方治疗未愈，前日突 然出现出血量较大。辰下：出血量多，颜色鲜红，腰膝酸软，心烦不寐，舌红、少苔，脉细数无力，此为阴虚火旺，冲任失调之崩证，当益气止血、滋阴清热、调整 冲任。方用：红参片15g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），生熟地各30g,山萸肉15g,女贞子15g,芡实20g,旱莲草20g,大枣6 枚，炙甘草6g，3剂，日1剂分2次空腹温服。11日诊，诉出血明显减少。药效不更方，再投3剂，并嘱注意调摄。

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